Cuidados de enfermería en pacientes de 77 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con covid-19.

Abstract

El presente caso clínico comprende al paciente de 77 años de edad con un trastorno cuya característica fundamental es la reducción del flujo de oxigeno que puede expulsarse al realizar una expiración máxima. Diversos estudios estiman que el cumplimiento del tratamiento de inhalador en pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y covid no pasa del 50 %. El cuestionario TAI (Test de Adherencia a Inhaladores) ha mostrado ser una herramienta sencilla y útil para identificar el incumplimiento terapéutico. La relación entre EPOC y covid-19 es dual. Podría pensarse que, al ser la EPOC una enfermedad respiratoria crónica y la covid-19 una infección respiratoria, los pacientes con EPOC tendrían mayor riesgo de sufrir la infección por SARS-CoV-2. Sin embargo y sorprendentemente, la experiencia tras estos meses de pandemia sugiere lo contrario: que los pacientes con EPOC parecen tener menor riesgo de sufrir covid-19. La respuesta no está del todo clara, pero podría deberse a varios factores. Los pacientes con EPOC, conscientes de que sufren una enfermedad respiratoria, pueden haber sido más estrictos con las medidas de prevención ante la covid-19. De esta manera, podrían haber sido más conscientes y haber prestado más atención a recomendaciones como el confinamiento, el uso de mascarilla, el lavado de manos o el mantenimiento de la distancia social, entre otras. Ahora bien, lo que sí parece estar claro es que, si un paciente con EPOC sufre covid-19, su pronóstico es peor. En este contexto, es de interés resaltar un estudio reciente. Esta muestra que algunos adultos de adulta que nacieron con bajo peso no solo tienen más riesgo de sufrir EPOC, también covid-19 grave. No hay datos de ensayos clínicos que permitan concluir que en los pacientes con EPOC se deba modificar el tratamiento de la COVID-19. Por lo tanto, en este grupo de pacientes se recomienda implementar el mismo manejo que en el resto de casos de COVID-19, lo cual incluye los glucocorticoides sistémicos y el remdesivir. Los marcadores ligados a la COVID-19 de curso grave son, entre otros, la linfógena, la trombocitopenia, las concentraciones elevadas de dímero D, proteína C-reactiva, procalcitonina y creatinina, y el aumento de actividad de la creatina-cinasa, las enzimas hepáticas y la deshidrogenasa láctica en suero. La infección por SARS-CoV-2 multiplica por 2-4 el riesgo de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. En los pacientes con EPOC, el riesgo de desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa también es mayor. Por lo tanto, los pacientes con EPOC ingresados por COVID-19 precisan de profilaxis antitrombótica. Normalmente se utiliza heparina de bajo peso molecular (HBPM). En algunos centros, se administra un tratamiento de intensidad media (se administra HBPM 2 veces al día) o en dosis terapéuticas. No obstante, conviene recordar que las guías del American College of Chest Physicians recomiendan administrar HBPM en dosis profilácticas en los pacientes con COVID-19; se trata de una recomendación fuerte en los pacientes hospitalizados y débil en los pacientes en estado crítico.