Desarrollo del proceso de atención de enfermería en paciente adulto con colelitiasis

Abstract

El presente caso clínico es de un paciente adulto 36 años de edad que es transferida del policlínico de Latacunga al Hospital de Especialidades FFAA N°1 Quito, ingresa al área de emergencia, presenta dolor abdominal tipo cólico, gran intensidad 8/10 escala de EVA, localizado en hipocondrio derecho con irradiación a epigastrio y región escapular derecha signo Murphy positivo, teniendo como relación ingesta de comida grasa, se acompaña de nausea que no llega al vómito, se evidencia fascie algica. Se realizan exámenes de laboratorio con resultados neutrofilia sin leucocitosis y se realiza ecografía abdominal superior Hígado de forma, tamaño y situación habitual, mide 14.8 cm hacia lóbulo derecho. No lesiones ocupantes de espacio en segmentos valorados, vías biliares intrahepaticas no dilatadas. Vesícula biliar de bordes regulares, pared mide 3.2, con presencia de dos litos en su interior, uno de ellos hacia cuello vesicular, miden 14 y 16 mm respectivamente, volumen de 51.53 cc. Con un diagnóstico definitivo de Colelitiasis. EL servicio de enfermera solicita valoración de cirugía general médicos indica programación para cirugía. La enfermera realiza la valoración, paciente refiere que no tiene antecedentes patológicos, ni alérgicos, ni quirúrgicos, presenta antecedentes personales que su Abuela es Hipertensa. Se identifica el diagnóstico de enfermería con dolor agudo manifestado por conductas expresivas, informe codificado EVA. Se realiza adecuadas intervenciones de enfermería.