Proceso de atención de enfermería aplicado en neonato con síndrome de dificultad respiratoria.

Abstract

El síndrome de dificultad respiratoria también llamado enfermedad de membrana hialina, es la patología más común en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se presenta en recién nacidos pretérmino y es la principal causa de morbimortalidad de origen respiratorio. Su incidencia se reporta en 5 a 10% de los recién nacidos y este aumenta significativamente a menor edad gestacional, con incidencia mayor en pacientes con peso menor de 1,200 g y 30 semanas de gestación, esta enfermedad es producida por falta de surfactante pulmonar, sustancia que tiene como función principal reducir las fuerzas de tensión superficial de los alvéolos y mantener la estabilidad y el volumen de los pulmones en la espiración. Debido a la deficiencia de surfactante existe tendencia al colapso alveolar; ello produce atelectasia progresiva, cortocircuito circulatorio intrapulmonar e hipoxemia. Clínicamente se caracteriza por presentar dificultad respiratoria progresiva de aparición precoz, desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida. Esta dificultad respiratoria se manifiesta por quejido generalmente audible, aleteo nasal, retracción xifoidea, polipnea y requerimientos de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) que van en rápido aumento. El murmullo vesicular suele auscultarse disminuido, así como el diámetro anteroposterior del tórax; en casos graves, existe disociación toracoabdominal. Con frecuencia hay edema y la diuresis se encuentra disminuida. Existen factores que aumentan el riesgo para presentar esta enfermedad, la prematurez (mayor frecuencia a menor edad gestacional), cesárea sin trabajo de parto, antecedente de síndrome de dificultad respiratoria en hijos previos, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal. Entre los tratamientos apropiados que se utilizan para el síndrome de dificultad respiratoria están la presión positiva continua, la ventilación mecánica y el empleo de surfactante exógeno, los cuales estos varían el curso de la enfermedad e inciden significativamente en la morbimortalidad. La presencia de surfactante en líquido amniótico se relaciona con el grado de madurez pulmonar del feto. La radiografía de tórax es esencial en el diagnóstico; la imagen radiológica característica muestra aumento de la densidad pulmonar homogénea. La determinación de gases en sangre muestra requerimientos de oxígeno que rápidamente necesitan fracción inspirada de oxígeno sobre 30-40%. Dependiendo de la gravedad del caso, puede existir acidosis respiratoria y/o metabólica. El cuadro clínico y radiológico puede ser idéntico: ayuda a diferenciar los antecedentes perinatales y la evolución rápidamente progresiva y con mayor tendencia al compromiso cardiovascular en el caso de la neumonía. En las primeras horas del nacimiento, también debe diferenciarse la taquipnea neonatal transitoria, en la cual el curso es más favorable y el paciente presenta adecuado volumen pulmonar. La terapéutica actual se centra en las principales medidas preventivas como un buen control prenatal. En caso de amenaza de parto prematuro se deben tomar medidas que prolonguen el embarazo, el uso adecuado de medicamentos que inhiben el trabajo de parto, empleo de esteroides en la madre gestante para producir maduración pulmonar. Todas estas medidas ayudan a disminuir la incidencia de SDR. Durante su hospitalización los cuidados que se apliquen en la embarazada van encaminadas a mejorar la supervivencia, así como disminuir riesgo de parto prematuro y su morbilidad.